『Erimu&Romenia』　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

参加予約フォ―ム

希望日時(必須)
9/6(土)六本木『Belta』19:00〜23:00
10/4(土)六本木『Belta』19:00〜23:00
(予約希望日にチェックを入れて下さい。(複数選択可))
氏名(代表者)(必須)

(例：山田太郎)
人数(複数参加のみ)

(例：３名)
メールアドレス(必須)

(例：xxx@docomo.co.jp)
半角でお願いします。

内容をご確認の上、よろしければ下記ボタンをクリックして下さい。

（上記ボタンを押した後、次の画面がでるまで、４〜５秒かかりますので、続けて２回押さないようにお願いいたします。）

入力がうまくいかない場合は、上記内容をご記入の上、メールにてお申込ください。